Trokanterbursitt (slimposebetennelse i hoften)

• Hva er trokanterbursitt?
• Symptomer
• Årsaker og hvem som rammes
• Slik undersøker vi hoften
• Anbefalt behandling i rekkefølge
• Slik behandler vi trokanterbursitt hos Helseblikk
• Forventet forløp og tidslinje
• Når bør du søke hjelp?
• Priser
• Behandler
• Vanlige spørsmål

Trokanterbursitt er betennelse i slimposen som ligger over den store beinknuten på utsiden av hoften, trochanter major. Slimposen (bursaen) er en liten væskefylt pute som skal la senene og den brede lårfascien gli friksjonsfritt over beinet. Når den irriteres, blir den fortykket og væskefylt, og det gjør vondt å ligge på siden, gå i trapper og reise seg.

I dag vet vi at slimposen sjelden er alene om problemet. Hos de fleste er det senene til de små setemusklene (gluteus medius og minimus), som fester på samme beinknute, som er overbelastet og har forandringer, altså en tendinopati. Derfor brukes ofte samlebetegnelsen «laterale hoftesmerter» eller gluteal tendinopati. Behandlingen retter seg mot både slimposen og senene.

Tilstanden forveksles ofte med coxartrose (hofteartrose), som gir smerter i lysken, og med smerter fra korsryggen. Smerter på utsiden av låret kan også komme fra kneet ved kneartrose.

• Smerte på utsiden av hoften, rett over beinknuten, ofte med utstråling nedover utsiden av låret
• Smerte når du ligger på den vonde siden om natten, ofte det mest plagsomme symptomet
• Smerte ved trappegang, når du reiser deg fra en lav stol og ved lengre gange
• Smerte når du står på ett bein eller sitter med bena i kors
• Tydelig trykkømhet på utsiden av hoften
• Stivhet og ømhet de første skrittene etter hvile

Smerten går sjelden ned i lysken og sjelden under kneet. Gjør den det, undersøker vi om plagene kommer fra hofteleddet eller ryggen i stedet.

Den vanligste årsaken er at senene og slimposen klemmes mot beinknuten når hoften føres innover, for eksempel når du ligger på siden, sitter med bena i kors eller står med vekten på det ene beinet. Svake setemuskler, en brå økning i gange eller løping, langvarig stående arbeid eller en skjevhet i bekkenet øker belastningen.

Trokanterbursitt rammer oftest kvinner mellom 40 og 65 år, og kvinner tre til fire ganger oftere enn menn, trolig på grunn av et bredere bekken som gir større strekk på senene. Tilstanden er vanlig ved samtidig korsryggsmerter, hofteartrose, overvekt og etter hofteproteseoperasjon. Løpere og turgåere som trapper opp for fort, rammes også.

Vi starter med samtalen og en klinisk undersøkelse: hvor det gjør vondt ved trykk, hvilke bevegelser og stillinger som utløser smerten, og styrken i setemusklene. Vi tester også hofteleddet og korsryggen, fordi disse ofte bidrar til smerter på utsiden av hoften.

Ultralyd er godt egnet for å undersøke strukturene over beinknuten. På skjermen ser vi:

• om slimposen er fortykket og inneholder væske
• om senene til gluteus medius og minimus er fortykket, har rifter eller forkalkninger
• om det er økt blodgjennomstrømning som tegn på aktiv irritasjon
• om den brede lårfascien er stram og gnisser over beinet
• om det samtidig er væske eller artroseforandringer i selve hofteleddet

Ultralyd gir oss svaret i samme time, og skiller slimposebetennelse fra seneskade. Det er viktig, fordi en rift i senen behandles annerledes enn en betent slimpose. Ved uklart bilde eller mistanke om større seneskade kan vi henvise til MR.

Behandlingen handler om å redusere klemmingen av senene og slimposen, dempe betennelsen, og bygge opp styrken i setemusklene slik at problemet ikke kommer tilbake.

1. Unngå det som klemmer. Ikke ligg på den vonde siden; legg en pute mellom knærne når du ligger på den andre. Unngå å sitte med bena i kors og å stå med vekten på ett bein. Små endringer gir ofte rask bedring.
2. Styrketrening for setemusklene. Gradvis opptrapping av øvelser for gluteus medius og minimus er den best dokumenterte behandlingen på sikt. Den gjøres med lav belastning i starten og økes over uker.
3. Ultralydveiledet kortisoninjeksjon. Når smerten er sterk, særlig om natten, eller når trening ikke lar seg gjennomføre, demper en presis injeksjon i slimposen smerten raskt. Dette gir et vindu der treningen kan komme i gang.
4. Andre injeksjoner ved langvarige seneplager. Ved tendinopati i setemusklenes sener uten klar betennelse kan ultralydveiledet dry needling eller PRP vurderes for å stimulere tilheling.
5. Opptrening og belastningsstyring. Trappe opp gange og aktivitet gradvis, og fortsette med styrkeøvelsene i flere måneder.

Hvilken injeksjon? Ved trokanterbursitt er kortison i slimposen førstevalget når smerten trenger rask lindring. Effekten er godt dokumentert på kort sikt, og presisjonen betyr mye: slimposen er liten og ligger dypt, og uten ultralyd havner en stor andel av injeksjonene utenfor. Vi setter aldri kortison i selve senen. Ved langvarige seneforandringer uten slimposebetennelse har kortison dårligere effekt, og da anbefaler vi oftere dry needling eller PRP, kombinert med trening. PRP-effekten er ikke garantert, og dokumentasjonen ved gluteal tendinopati er mer begrenset enn ved kneartrose.

Første time (45 minutter). Samtale, klinisk undersøkelse av hofte, rygg og setemuskulatur, og ultralyd av området over beinknuten. Vi skiller slimposebetennelse fra seneskade og legger en plan. Du får konkrete råd om stillinger og øvelser med en gang.

Injeksjon. Er kortison riktig, settes det i samme time. Du ligger på siden, huden vaskes, proben dekkes sterilt, og nålen føres inn i slimposen under ultralydveiledning. Vi ser medikamentet fordele seg i slimposen. Selve injeksjonen tar noen minutter, og hele timen er over på rundt 30 minutter.

Antall. Kortison: oftest én injeksjon, sjelden mer enn to til tre i samme område. Dry needling: én til tre behandlinger. PRP: én til to behandlinger med noen ukers mellomrom.

Oppfølging. Etter noen dagers avlastning starter du på styrkeprogrammet. Kontroll etter tre til fire uker, og videre oppfølging til du er tilbake i full aktivitet. Trenger du veiledet trening og behandling av rygg og bekken i tillegg, samarbeider vi med osteopatene og fysioterapeutene ved klinikken.

Bestill ultralydundersøkelse av hoften ›

Trokanterbursitt går som regel over, men uten behandling kan den vare i mange måneder og komme tilbake. Med riktig belastningsstyring og trening blir de fleste betydelig bedre i løpet av to til tre måneder.

• Etter kortison: lindring i løpet av et par dager, god effekt i fire til tolv uker for de fleste.
• Uke 1–4: avlastning av stillinger som klemmer, og lett styrketrening for setemusklene.
• Uke 4–12: tyngre øvelser og gradvis opptrapping av gange og aktivitet.
• 3–6 måneder: normal funksjon for de fleste. Ved seneforandringer tar det lenger tid enn ved ren slimposebetennelse.

Effekten av kortison alene avtar ofte etter noen måneder hvis ikke årsaken, svake setemuskler og uheldig belastning, blir tatt tak i. Derfor er trening alltid del av planen.

Bestill time hvis smerten på utsiden av hoften har vart i mer enn noen uker, hvis den vekker deg om natten, eller hvis den hindrer deg i å gå og trene. Du bør også komme hvis du er usikker på om smerten kommer fra hoften, ryggen eller hofteleddet, slik at vi kan rette behandlingen mot riktig sted.

Kontakt lege raskt hvis hoften er varm, rød og hoven sammen med feber, hvis smerten kom brått etter et fall og du ikke klarer å belaste beinet, hvis du har hofteprotese og får nye, økende smerter, eller hvis du har uforklarlig vekttap og hvilesmerter som ikke påvirkes av stilling.

Prisene gjelder hos osteopat Stian Lauritzen. Alle injeksjoner inkluderer ultralydundersøkelse, injeksjon og medikament.

• Ultralydundersøkelse med vurdering (45 min): 1 240 kr
• Ultralydveiledet kortisoninjeksjon i slimposen: 1 890 kr
• Ultralydveiledet dry needling eller diagnostisk blokade: 1 300 kr
• Ultralydveiledet PRP-injeksjon (Arthrex ACP): fra 4 550 kr

Mange helseforsikringer dekker både undersøkelse og injeksjon. Les om helseforsikring hos oss › · Se hele prislisten ›

Osteopat Stian Lauritzen

Undersøkelse og injeksjonsbehandling av trokanterbursitt gjøres av osteopat Stian Lauritzen, som har spesialisert seg på diagnostisk ultralyd og ultralydveiledede injeksjoner i slimposer, sener og ledd. Som osteopat ser han også på bekken, rygg og gangmønster, som ofte er en del av årsaken.

Les mer om Stian Lauritzen › · Les mer om ultralydveiledet injeksjon ›

Bestill ultralydundersøkelse ›

Har du allerede fått vurdering? Bestill injeksjon direkte ›

Hvordan skal jeg ligge om natten?
Unngå å ligge på den vonde siden. Ligger du på den andre siden, legg en pute mellom knærne, slik at det øverste beinet ikke faller innover og strekker senene. På ryggen er også bra.

Hjelper tøying?
Tøying av utsiden av hoften (iliotibialbåndet) klemmer senene mot beinknuten og kan forverre plagene. Vi anbefaler styrketrening fremfor tøying.

Hvor lenge varer effekten av kortison?
De fleste får god effekt i fire til tolv uker. Varig bedring avhenger av at du samtidig endrer belastningen og trener setemusklene.

Kan jeg fortsette å gå tur og løpe?
Gange er som regel greit i moderate mengder, gjerne på flatt underlag. Løping bør trappes ned i den vonde fasen og økes gradvis igjen når smerten er under kontroll.

Trenger jeg henvisning?
Nei. Du bestiller ultralydundersøkelse direkte, og vi vurderer behandling i samme time.

Start med en ultralydundersøkelse av hoften hos Stian Lauritzen. Ingen henvisning nødvendig – kort ventetid. Du får en avklaring og en plan samme dag.

Telefon 370 40 500 · E-post hei@helseblikk.no · Odden 1D, 4876 Grimstad