Coxartrose (hofteartrose)

• Hva er coxartrose?
• Symptomer
• Årsaker og hvem som rammes
• Slik undersøker vi
• Anbefalt behandling i rekkefølge
• Slik behandler vi coxartrose hos Helseblikk
• Forventet forløp og tidslinje
• Når bør du søke hjelp?
• Priser
• Behandler
• Vanlige spørsmål om coxartrose

Hofteleddet er et kuleledd der lårbeinshodet ligger i hofteskålen. Begge flatene er dekket av glatt brusk som fordeler belastning og gjør bevegelsen friksjonsfri. Ved coxartrose blir brusken gradvis tynnere og mer ujevn, beinet under reagerer med å bli hardere og danne påleiringer (osteofytter) i kanten av leddet, og leddhinnen kan bli irritert og produsere mer leddvæske. Leddet blir stivt, og smerten kommer både fra beinet, leddhinnen og det stramme vevet rundt.

Artrose er ikke bare «slitasje» i betydningen bruk og kast. Det er en prosess i hele leddet der kroppen prøver å reparere, men ikke holder tritt. Brusken har ingen nerver, så smerten styres i stor grad av betennelsesaktiviteten i leddhinnen. Det er derfor smerten varierer så mye fra uke til uke, og det er dette vi kan påvirke med injeksjon.

Coxartrose skilles fra trokanterbursitt og seneplager på utsiden av hoften, fra iliopsoas-tendinopati i lysken, fra smerter som stråler fra korsryggen, og fra revmatisk leddbetennelse, som krever egen utredning.

• Smerte i lysken, ofte med utstråling til forsiden av låret og noen ganger helt ned mot kneet
• Morgenstivhet som gir seg innen en halvtime, og stivhet etter å ha sittet lenge
• Smerte ved gange, trapper, når du reiser deg fra stolen og når du går inn og ut av bilen
• Vansker med å ta på sokker og sko, krysse beina eller sitte med beina i kors
• Nedsatt bevegelighet, først innadrotasjon, så bøy og spredning av hoften
• I lengre forløp: halting, kortere gangdistanse og nattesmerter

Smertene kommer typisk i perioder. En rolig fase kan avløses av noen uker med mer smerte og stivhet, ofte etter uvant belastning. Disse oppblussingene er som regel uttrykk for betennelse i leddhinnen, ikke for at brusken plutselig har blitt dårligere.

Coxartrose er vanlig: rundt én av ti over 60 år har symptomer, og mange flere har forandringer på røntgen uten plager. Alder og arv veier tyngst. I tillegg øker risikoen ved medfødt hofteleddsdysplasi, tidligere hoftesykdom i barndommen, avvikende form på lårbeinshalsen (FAI), tidligere brudd eller skade i hoften, tungt fysisk arbeid med mye løft og stående arbeid, og overvekt.

Tilstanden rammer menn og kvinner nokså likt, og debuterer vanligvis etter 50-årsalderen. Hos yngre voksne med lyskesmerter er det oftere FAI, labrumskade eller seneplager enn artrose, og det undersøker vi særskilt. Fysisk aktivitet i seg selv gir ikke artrose. Tvert imot er trening det som beskytter leddet best.

Første time er en ultralydundersøkelse på 45 minutter. Vi går gjennom historien din, hvor smerten sitter, hva som utløser den og hvordan den påvirker gange, søvn og hverdag. Klinisk undersøker vi bevegeligheten i hoften (særlig innadrotasjon), gjør provokasjonstester som FADIR og FABER, ser på gangmønster og styrke i setemuskulaturen, og undersøker korsrygg og knær for å utelukke at smerten kommer derfra.

Med ultralyd ser vi på forsiden av hofteleddet: væske i leddet, fortykket leddhinne med økt blodstrøm (synovitt), beinpåleiringer i leddkanten og uregelmessig leddflate. Vi undersøker også iliopsoas-senen og slimposen i lysken, setemuskulaturens senefester og slimposen på utsiden av hoften, slik at vi vet om smerten kommer fra leddet eller fra vevet rundt. Ved behov henviser vi til røntgen for å gradere artrosen, og til MR ved mistanke om labrumskade eller annen årsak.

Ultralyd er også nøkkelen til injeksjonen. Hofteleddet ligger dypt, og injeksjoner satt uten bildeveiledning treffer ofte ikke leddet. Med ultralyd ser vi nålen gå inn i leddkapselen og medisinen fordele seg.

1. Trening, kunnskap og belastningsstyring. Dette er grunnbehandlingen ved artrose, med god dokumentasjon. Styrketrening for sete, lår og kjernemuskulatur, bevegelighetsøvelser og kondisjonstrening med lav leddbelastning (sykkel, vann, gange) i 6–12 uker reduserer smerte og bedrer funksjon hos de fleste. Vektreduksjon ved overvekt avlaster leddet merkbart. Smertestillende som paracetamol eller betennelsesdempende medisin kan brukes i perioder, i samråd med lege.

2. Ultralydveiledet injeksjon ved smertefulle perioder. Når smerten hindrer deg i å trene eller sove, eller leddet har en tydelig oppblussing med væske og betennelse, kan en injeksjon i leddet gi et vindu:

• Kortison i hofteleddet demper betennelsen i leddhinnen raskt, med effekt i typisk fire til tolv uker. Godt dokumentert ved oppblussing. Vi begrenser antallet til to til tre per år i samme ledd.
• Hyaluronsyre (Ostenil Plus) er et alternativ ved mild til moderat artrose, særlig når kortison ikke er ønskelig. Effekten kommer gradvis over noen uker og kan vare i måneder, men dokumentasjonen ved hofte er mer moderat enn ved kne.
• PRP kan vurderes ved mild til moderat coxartrose. Dokumentasjonen er best ved gonartrose, svakere ved hofte, og effekten er ikke garantert. Vi anbefaler det bare etter en ærlig samtale om forventninger.

3. Opptrening og videre plan. Injeksjonen brukes til å komme i gang med treningen igjen. Ved langtkommen artrose med nedsatt livskvalitet til tross for god behandling er hofteprotese et svært godt inngrep, og vi hjelper deg med henvisning via legen vår.

1. Ultralydundersøkelse og plan (time 1). Klinisk undersøkelse, ultralyd av leddet og vevet rundt, gjennomgang av funn og et treningsprogram tilpasset din funksjon. Ved aktiv betennelse i leddet kan injeksjonen settes i samme time.
2. Trening i 6–12 uker med kontroll etter 4–6 uker. Vi følger smerte, gangfunksjon og bevegelighet.
3. Injeksjon ved behov. Kortison ved oppblussing, hyaluronsyre som vedlikehold ved mild til moderat artrose, gjerne gjentatt med noen måneders mellomrom når det virker.
4. Langsiktig plan. Artrose er en kronisk tilstand, og vi legger opp til faste kontroller og en vedlikeholdsplan slik at du holder funksjonen over tid.

Ved mistanke om revmatisk sykdom henviser vi internt til revmatologene våre, som også setter injeksjoner som del av sin utredning. Trenger du tettere treningsoppfølging, hjelper fysioterapeutene deg videre. Les også om ultralydveiledet injeksjon generelt, om trokanterbursitt (slimposebetennelse i hoften), som ofte forveksles med artrose, og om gonartrose (kneartrose).

Bestill ultralydundersøkelse ›

Coxartrose utvikler seg langsomt over år, og forløpet varierer mye. Mange lever godt med artrosen i lang tid med riktig trening og enkelte injeksjoner i vonde perioder, mens andre etter hvert trenger protese. Målet med behandlingen er å holde deg aktiv og fungerende så lenge som mulig, med så lite smerte som mulig.

• Uke 0–2: etter kortisoninjeksjon merkes lindring vanligvis innen én uke. Hyaluronsyre virker gradvis over to til fire uker.
• Uke 2–12: styrke- og bevegelighetstrening. De fleste merker bedre gangfunksjon og mindre stivhet i løpet av seks til tolv uker.
• Videre: vedlikeholdstrening to til tre ganger i uken, kontroll ved behov og eventuelt ny injeksjon ved oppblussing.

Hvor lenge en injeksjon virker, varierer: kortison typisk fire til tolv uker, hyaluronsyre noen måneder når den virker. Blir periodene med lindring stadig kortere, er det et signal om å vurdere neste steg sammen med lege og ortoped.

Bestill time når lyske- eller hoftesmerten har vart i mer enn noen uker, når stivheten begynner å påvirke gange og hverdag, eller når du er usikker på om smerten kommer fra leddet eller fra vevet rundt. En presis diagnose er starten på riktig behandling.

Ta kontakt raskt, eller oppsøk legevakt, ved:

• Plutselig sterk smerte etter fall der du ikke kan belaste beinet (mulig brudd)
• Rask forverring med feber, sykdomsfølelse eller et varmt, hovent ledd (mulig infeksjon i leddet)
• Nattesmerter som ikke henger sammen med belastning, uforklarlig vekttap eller kjent kreftsykdom
• Nummenhet, prikking eller svakhet i beinet, eller problemer med vannlating (mulig årsak i ryggen)
• Hoftesmerter hos barn og ungdom, og hos unge voksne med brå innsettende smerte
• Hevelse og smerte i flere ledd samtidig og morgenstivhet over en time (mulig revmatisk sykdom)

Prisene gjelder behandling hos osteopat Stian Lauritzen. Injeksjoner inkluderer ultralydundersøkelse, veiledet injeksjon og medikament.

• Ultralydundersøkelse med vurdering og treningsplan (45 min): 1 240 kr
• Ultralydveiledet injeksjon i hofteleddet med kortison: 1 890 kr
• Ultralydveiledet injeksjon med hyaluronsyre (Ostenil Plus 2 ml): 4 200 kr
• Ultralydveiledet injeksjon med PRP (Arthrex ACP): fra 4 550 kr

Injeksjon hos revmatolog er en spesialistkonsultasjon i egen prisklasse. Mange helseforsikringer dekker både undersøkelse og injeksjon etter forhåndsgodkjenning. Les om helseforsikring hos oss › · Se hele prislisten ›

Osteopat Stian Lauritzen

Stian Lauritzen er osteopat og medeier i Helseblikk, med spesialkompetanse på diagnostisk ultralyd og ultralydveiledet injeksjonsbehandling av ledd, sener og slimposer. Han har lang erfaring med hofteplager hos både eldre og aktive voksne, og kombinerer undersøkelse, injeksjon og opptrening i ett forløp.

Les mer om Stian Lauritzen ›

Er du allerede pasient hos en av revmatologene våre, Robin Mørk eller Gro Årthun Wivestad, eller har du mistanke om revmatisk leddbetennelse, kan injeksjon i hoften settes der som del av den revmatologiske utredningen. Det er en spesialistkonsultasjon med egen pris, se revmatologi.

Bestill ultralydundersøkelse hos Stian ›

Har du allerede fått vurdering? Bestill injeksjon direkte ›

Kan jeg trene med hofteartrose?
Ja, og det bør du. Trening er den best dokumenterte behandlingen ved artrose og sliter ikke leddet ytterligere. Vi tilpasser belastningen til smerten din: noe ømhet under og etter trening er greit, men smerten bør være tilbake på vanlig nivå innen et døgn.

Hvor lenge virker en kortisoninjeksjon i hoften?
Typisk fire til tolv uker, noen ganger lenger. Vi bruker den ved oppblussinger med betennelse i leddet, og begrenser antallet til to til tre per år i samme ledd.

Er hyaluronsyre bedre enn kortison?
De gjør ulike ting. Kortison demper betennelse raskt og kortvarig. Hyaluronsyre virker langsommere, kan vare lenger og belaster ikke vevet på samme måte, men dokumentasjonen ved hofteartrose er moderat. Vi anbefaler ut fra graden av artrose og hvor mye betennelse leddet har.

Trenger jeg røntgen?
Ultralyd viser betennelse, væske og påleiringer, og det holder for å starte behandling. Røntgen er nyttig for å gradere artrosen og er nødvendig før en eventuell protesevurdering. Vi henviser ved behov.

Når er det på tide med protese?
Når smerten og funksjonstapet er betydelige til tross for gjennomført trening og injeksjonsbehandling, og nattesøvn og daglige gjøremål er påvirket. Det er en vurdering vi gjør sammen med deg, legen vår og ortoped.

Start med en ultralydundersøkelse hos Stian Lauritzen. Du får vite om smerten kommer fra leddet eller vevet rundt, og en plan for trening og eventuell injeksjon. Ingen henvisning nødvendig – kort ventetid.

Telefon 370 40 500 · E-post hei@helseblikk.no · Odden 1D, 4876 Grimstad