Hallux rigidus (stiv stortå / artrose i stortåleddet)

• Hva er hallux rigidus?
• Symptomer
• Årsaker og hvem som rammes
• Slik undersøker vi
• Anbefalt behandling i rekkefølge
• Slik behandler vi hallux rigidus hos Helseblikk
• Forventet forløp og tidslinje
• Når bør du søke hjelp?
• Priser
• Behandler
• Vanlige spørsmål om hallux rigidus

Stortåens grunnledd (første metatarsofalangealledd, MTP-1) bærer en stor del av kroppsvekten hvert eneste skritt, og det må bøyes 60–70 grader oppover for et normalt fraspark. Ved hallux rigidus er brusken i dette leddet slitt, beinet under har blitt hardere, og det har dannet seg påleiringer, særlig på oversiden av leddet. Påleiringene stopper bevegelsen som en dørstopper, og det er derfor tåen blir stiv. Leddhinnen kan i tillegg bli betent og gi væske og verking.

Hallux rigidus er den vanligste artrosen i foten og den nest vanligste tilstanden i stortåen etter hallux valgus (skjev stortå). Den graderes fra mild (nedsatt bevegelse, små påleiringer) til alvorlig (nesten ingen bevegelse, smerte også i ro). Tidlig stadium kalles ofte hallux limitus.

Tilstanden skilles fra urinsyregikt, som gir akutt rødt og varmt ledd, fra irritasjon av sesambeina under leddet, fra hallux valgus, fra seneplager og fra revmatisk leddbetennelse.

• Smerte i stortåens grunnledd, særlig når tåen bøyes oppover i frasparket
• Stivhet, først når tåen bøyes opp, etter hvert i alle retninger
• En hard, øm kul på oversiden av leddet som gnager mot skoen
• Hevelse og verking etter gange, løping, dans eller trening på tå
• Smerte i sko med hæl, ved knebøy og i yoga- og tåstillinger
• Endret gange der du ruller over utsiden av foten, som kan gi smerter i fotens ytterkant, ankel, kne eller hofte

Smerten kommer gjerne i perioder, ofte utløst av mer gange enn vanlig, nytt fottøy eller en periode med løping. En oppblussing skyldes som regel betennelse i leddhinnen, og det er den vi kan påvirke med injeksjon.

Årsaken er oftest sammensatt. Arv veier tungt, og mange har foreldre eller søsken med samme plage. Fotens form spiller inn: et langt eller hevet første mellomfotsbein og en flat fot gir større belastning på leddet. Tidligere skader, som et kraftig overstrekk av stortåen («turf toe»), brudd eller gjentatte småskader fra løping på hardt underlag, øker risikoen. Urinsyregikt og revmatisk sykdom kan også skade leddet.

Hallux rigidus debuterer som regel etter 40-årsalderen og rammer kvinner noe oftere enn menn. Hos yngre, aktive personer ser vi den etter skader eller ved spesielt belastende aktivitet som ballett, fotball og løping. Rundt én av fire over 50 år har forandringer i leddet, men langt fra alle har plager.

Første time er en ultralydundersøkelse på 45 minutter. Vi går gjennom historien din, hva som utløser smerten, hvilke sko du bruker og hva foten må tåle i jobb og fritid. Klinisk måler vi hvor mye stortåen kan bøyes oppover, kjenner etter påleiringer og hevelse, gjør kompresjonstester av leddet, undersøker sesambeina og ser på fotstilling og gangmønster.

Med ultralyd ser vi leddet direkte: væske i leddet, fortykket leddhinne med økt blodstrøm ved Doppler, påleiringer i leddkanten og uregelmessig leddflate. Vi undersøker også sesambeina under leddet, senene som går over og under tåen, og vi ser etter krystallavleiringer som kan tyde på urinsyregikt. Ved behov henviser vi til røntgen for å gradere artrosen, og til blodprøver hos legen vår ved mistanke om gikt eller revmatisk sykdom.

Ultralyd gjør også injeksjonen presis. Leddspalten i stortåen er smal og ofte delvis dekket av påleiringer. Med ultralyd finner vi veien inn i leddet og ser at medisinen havner der den skal.

1. Fottøy, såler og øvelser. Det viktigste er å redusere hvor mye leddet må bøyes i hvert skritt. Sko med stiv såle og avrundet «vippesåle» (rocker), eller en stiv karbonsåle i skoen du allerede har, avlaster leddet ved hvert fraspark. Romslig tåboks fjerner trykket mot påleiringen. Vi gir øvelser for bevegelighet i leddet, styrke i fotens småmuskler og legg, og råd om hvordan du kan holde deg aktiv med sykling, svømming og styrketrening mens leddet er irritert. Betennelsesdempende medisin kan brukes i korte perioder.

2. Ultralydveiledet injeksjon ved smertefulle perioder. Når leddet er hovent og vondt til tross for avlastning, eller smerten hindrer gange og aktivitet:

• Kortison i leddet demper betennelsen i leddhinnen raskt, med effekt i typisk fire til tolv uker. Godt egnet ved oppblussing, og vi begrenser antallet til to til tre per år i samme ledd.
• Hyaluronsyre er et alternativ ved mild til moderat hallux rigidus. Mindre studier viser lindring over noen måneder hos mange, men dokumentasjonen er begrenset, og effekten varierer.
• PRP har foreløpig svak dokumentasjon i stortåleddet og tilbys bare unntaksvis.

3. Videre plan. Injeksjonen brukes til å komme i gang med fottøystiltak og øvelser som gir varig avlastning. Ved langtkommen artrose med smerter som ikke lar seg kontrollere, er kirurgi aktuelt: fjerning av påleiringer (cheilektomi) ved mild til moderat artrose, eller avstivning av leddet ved alvorlig artrose, begge med gode resultater. Vi henviser videre når det er riktig.

1. Ultralydundersøkelse og plan (time 1). Klinisk undersøkelse, ultralyd av leddet og vevet rundt, gjennomgang av funn og konkrete råd om sko, såler og øvelser. Ved aktiv betennelse i leddet settes injeksjonen i samme time.
2. Avlastning og øvelser i 6–8 uker med kontroll ved behov. Vi følger smerte, gangfunksjon og bevegelighet.
3. Injeksjon ved behov. Kortison ved oppblussing, hyaluronsyre ved mild til moderat artrose der kortison ikke er ønskelig.
4. Langsiktig plan. Artrose er varig, men med riktig fottøy og vedlikehold holder mange seg nesten smertefrie i årevis. Vi avtaler kontroll og sier ifra når det er på tide å vurdere kirurgi.

Ved mistanke om urinsyregikt eller revmatisk sykdom henviser vi internt til legen og revmatologene våre. Les også om ultralydveiledet injeksjon generelt, og om andre fotplager vi behandler: plantar fasciitt og akillestendinopati.

Bestill ultralydundersøkelse ›

Hallux rigidus utvikler seg langsomt over år, og stivheten går ikke tilbake. Smerten lar seg derimot ofte kontrollere godt. Mange klarer seg i lang tid med riktig fottøy og enkelte injeksjoner i vonde perioder, og bare et mindretall trenger operasjon.

• Uke 0–2: etter kortisoninjeksjon merkes lindring vanligvis innen en uke. Hyaluronsyre virker gradvis over to til fire uker. Stive såler avlaster fra første dag.
• Uke 2–8: øvelser og tilpasning av fottøy. Gangfunksjonen bedres, og leddet roer seg.
• Videre: vedlikehold av fottøy og øvelser, kontroll ved behov og eventuelt ny injeksjon ved oppblussing.

Kortison virker typisk fire til tolv uker, hyaluronsyre noen måneder når den virker. Blir periodene med lindring stadig kortere, og gangen er påvirket til tross for gode sko, er det tid for å drøfte kirurgi.

Bestill time når stortåen har vært stiv og vond i mer enn noen uker, når smerten påvirker gange eller trening, eller når du har en kul på leddet som gnager i skoen. Tidlig avlastning kan bremse plagene.

Ta kontakt raskt ved:

• Et plutselig rødt, varmt og svært ømt stortåledd, ofte over natten (mulig urinsyregikt eller infeksjon – trenger legevurdering)
• Smerte etter en skade der tåen ble bøyd kraftig, eller mistanke om brudd
• Hevelse og smerte i flere ledd samtidig, morgenstivhet over en time eller sykdomsfølelse (mulig revmatisk sykdom)
• Sår, misfarging eller nedsatt følelse i foten, særlig ved diabetes

Prisene gjelder behandling hos osteopat Stian Lauritzen. Injeksjoner inkluderer ultralydundersøkelse, veiledet injeksjon og medikament.

• Ultralydundersøkelse med vurdering og plan (45 min): 1 240 kr
• Ultralydveiledet injeksjon i stortåleddet med kortison: 1 890 kr
• Ultralydveiledet injeksjon med hyaluronsyre: 4 200 kr

Injeksjon hos revmatolog er en spesialistkonsultasjon i egen prisklasse. Mange helseforsikringer dekker både undersøkelse og injeksjon etter forhåndsgodkjenning. Les om helseforsikring hos oss › · Se hele prislisten ›

Osteopat Stian Lauritzen

Stian Lauritzen er osteopat og medeier i Helseblikk, med spesialkompetanse på diagnostisk ultralyd og ultralydveiledet injeksjonsbehandling av ledd, sener og slimposer, også i små ledd som stortåen. Han kombinerer undersøkelse, injeksjon og praktiske råd om fottøy og trening i ett forløp.

Les mer om Stian Lauritzen ›

Ved mistanke om urinsyregikt eller revmatisk leddbetennelse i stortåen utredes du hos revmatologene våre, Robin Mørk eller Gro Årthun Wivestad, som også setter injeksjoner. Det er en spesialistkonsultasjon med egen pris, se revmatologi.

Bestill ultralydundersøkelse hos Stian ›

Har du allerede fått vurdering? Bestill injeksjon direkte ›

Hva er forskjellen på hallux rigidus og hallux valgus?
Hallux rigidus er artrose med stivhet og en kul på oversiden av leddet. Hallux valgus er en skjevstilling der tåen peker mot de andre tærne og kulen sitter på innsiden. De kan opptre samtidig, og ultralyd og klinisk undersøkelse skiller dem.

Kan jeg løpe med hallux rigidus?
Mange kan det, med stive såler eller løpesko med karbonplate som reduserer bøyen i leddet. I en oppblussing anbefaler vi en pause fra løping og alternativ trening til leddet har roet seg.

Hvor lenge virker en injeksjon i stortåen?
Kortison virker typisk fire til tolv uker. Hyaluronsyre kan virke i noen måneder når den virker, men effekten varierer. Vi bruker injeksjon til å roe en oppblussing og få fottøystiltakene til å virke, ikke som eneste behandling.

Blir leddet mer bevegelig av behandlingen?
Injeksjon og øvelser kan gi noe bedre bevegelse når hevelsen går ned, men påleiringene fjernes ikke uten kirurgi. Målet er mindre smerte og bedre gange, ikke nødvendigvis full bevegelighet.

Når bør jeg opereres?
Når smerten er betydelig til tross for gode sko, såler og injeksjonsbehandling, og gangen er påvirket. Cheilektomi passer ved mild til moderat artrose, avstivning ved alvorlig. Vi hjelper deg med henvisning når det er aktuelt.

Start med en ultralydundersøkelse hos Stian Lauritzen. Du får en presis diagnose, råd om fottøy og øvelser, og eventuell injeksjon i samme time. Ingen henvisning nødvendig – kort ventetid.

Telefon 370 40 500 · E-post hei@helseblikk.no · Odden 1D, 4876 Grimstad