Innhold på siden
Hva er kalsifiserende tendinitt?
Kalsifiserende tendinitt, i dagligtale kalkskulder, er en tilstand der det dannes avleiringer av kalsiumkrystaller inne i en av rotatorcuff-senene i skulderen. Oftest sitter kalken i supraspinatussenen, som løper over toppen av skulderleddet og under skulderbladets takbein (akromion). Avleiringen kan være alt fra noen millimeter til over to centimeter stor.
Kalken er ikke en forsteining av senen, men en prosess som går i faser. Først dannes kalken stille, ofte uten at du merker noe. Senere kan kroppen begynne å bryte den ned, og det er i denne fasen smerten kan bli svært kraftig: kalken blir myk, øker i volum og skaper en kraftig betennelsesreaksjon i senen og slimposen rundt. Til slutt forsvinner kalken, og senen leger seg.
Tilstanden er beslektet med subakromial bursitt, fordi kalken ofte irriterer slimposen over senen, og den kan forveksles med frozen shoulder når smerten gjør skulderen stiv.
Symptomer
- Smerte på utsiden og fremsiden av skulderen, ofte med utstråling ned i overarmen
- Smerte når du løfter armen ut til siden eller over hodet
- Nattsmerter og vansker med å ligge på den vonde siden
- Perioder med intens, nesten uutholdelig smerte, der armen knapt kan beveges (kalken brytes ned)
- Roligere perioder med moderat smerte ved belastning
- Nedsatt kraft ved løft, ofte på grunn av smerte
Det som skiller kalkskulder fra mange andre skulderplager, er de akutte smerteepisodene. Mange beskriver at skulderen plutselig ble ubrukelig i løpet av en dag eller to, uten at de hadde skadet seg.
Årsaker og hvem som rammes
Hvorfor det dannes kalk i senen, er ikke fullt ut forstått. Det ser ikke ut til å skyldes slitasje eller overbelastning alene, og det har ingen sammenheng med kalkinntak i kosten. Trolig endrer celler i senen seg i områder med dårlig blodforsyning, og begynner å produsere kalk.
Kalkskulder rammer oftest personer mellom 30 og 50 år, kvinner noe oftere enn menn. Mange som har kalk i senen, har ingen symptomer: avleiringer er et vanlig tilfeldig funn på røntgen og ultralyd. Diabetes og stoffskiftesykdom øker risikoen noe. Personer med kontorarbeid rammes like ofte som de med fysisk arbeid.
Slik undersøker vi skulderen
Vi starter med samtalen og en klinisk undersøkelse av skulderen: bevegelighet, styrke og hvilke bevegelser som utløser smerten. Deretter undersøker vi med ultralyd, som er svært godt egnet til å se kalk i senene.
På skjermen vurderer vi:
- hvor kalken sitter, og hvor stor den er
- om kalken er hard og kompakt (hvilefase) eller myk og uklar avgrenset (nedbrytningsfase), noe som avgjør hvilken behandling som passer
- om slimposen over senen er fortykket eller inneholder væske
- om det er økt blodgjennomstrømning rundt kalken, et tegn på aktiv betennelse
- om rotatorcuff-senene for øvrig er intakte
Ultralyd gir oss et svar i samme time, og vi kan vise deg kalken på skjermen. Røntgen er sjelden nødvendig, men kan være aktuelt for å følge utviklingen over tid.
Anbefalt behandling i rekkefølge
Mange kalkskuldre går over av seg selv når kroppen bryter ned kalken, men det kan ta måneder til år, og nedbrytningsfasen kan være svært smertefull. Behandlingen tilpasses hvilken fase du er i og hvor mye smerten plager deg.
- Smertelindring og tilpasset bruk. Betennelsesdempende medisiner i korte perioder og justering av belastning. Unngå langvarig immobilisering, siden det kan gjøre skulderen stiv.
- Trening av rotatorcuff og skulderbladet. Øvelser som bedrer skulderens mekanikk og styrke, slik at senen og slimposen irriteres mindre. Viktig både under og etter en kalkepisode.
- Ultralydveiledet kalkskylling (barbotage). Ved en kalkavleiring som gir vedvarende smerte, kan kalken løses opp og skylles ut gjennom en tynn nål under ultralydveiledning. Dette er den behandlingen som mest direkte angriper årsaken.
- Kortison i slimposen. Ved akutt, kraftig smerte der slimposen er betent, demper en ultralydveiledet kortisoninjeksjon i slimposen reaksjonen raskt. Kombineres ofte med kalkskylling.
- Opptrening. Når smerten er dempet, bygger vi opp styrke og kontroll i skulderen, slik at funksjonen blir normal igjen.
Hvilken behandling når? I en akutt smerteepisode der kalken er i ferd med å brytes ned, er kortison i slimposen ofte nok, fordi kroppen allerede er i gang med å fjerne kalken. Ved en hard, kompakt kalkavleiring som gir langvarig smerte, anbefaler vi kalkskylling, der vi punkterer og skyller kalken med saltvann og lokalbedøvelse, og avslutter med kortison i slimposen. Kalkskylling har god dokumentasjon og gir mange markert bedring i løpet av få uker. Blir det ikke bedre, kan sjokkbølgebehandling eller kirurgisk fjerning av kalken være aktuelt.
Slik behandler vi kalkskulder hos Helseblikk
Første time (45 minutter). Samtale, klinisk undersøkelse og ultralyd av skulderen. Vi finner kalken, vurderer hvilken fase den er i og legger en plan sammen med deg. Du får se avleiringen på skjermen.
Kalkskylling. Er kalkskylling riktig, settes det av egen time. Huden vaskes og proben dekkes sterilt. Vi setter først lokalbedøvelse i huden og i slimposen, og deretter føres en tynn nål inn i kalken under ultralydveiledning. Kalken skylles gjentatte ganger med saltvann, slik at den løses opp og trekkes ut i sprøyten. Til slutt setter vi kortison i slimposen for å dempe reaksjonen etterpå. Prosedyren tar 20 til 30 minutter, og du kan kjøre hjem selv.
Kortison alene. Ved akutt smerteepisode kan en ultralydveiledet kortisoninjeksjon i slimposen settes i samme time som undersøkelsen.
Antall. Kalkskylling gjøres vanligvis én gang; ved stor eller gjenstående kalk kan det gjentas etter noen uker. Kortison: oftest én injeksjon, sjelden mer enn to til tre i samme skulder.
Oppfølging. Kontroll med ultralyd etter fire til seks uker for å se at kalken minker. Opptreningen starter gradvis etter en kort avlastningsperiode, gjerne sammen med osteopatisk behandling eller fysioterapi ved klinikken.
Etter kalkskylling kan skulderen være mer øm i to til tre dager. Det er en forventet reaksjon. Vi anbefaler is og smertestillende de første dagene, og at du unngår tunge løft over hodet i om lag en uke.
Forventet forløp og tidslinje
Kalkskulder er en tilstand som som regel går over, men uten behandling kan forløpet strekke seg over måneder til flere år. Behandling korter ned tiden med smerte og hjelper deg å beholde funksjon.
- Etter kortison i slimposen: lindring i løpet av et par dager, god effekt i uker til måneder.
- Etter kalkskylling: økt ømhet i to til tre dager, deretter gradvis bedring. De fleste merker tydelig forskjell i løpet av tre til seks uker.
- Uke 1–6: gradvis opptrening av bevegelighet og styrke.
- 3–6 måneder: normal funksjon for de fleste. Kalken kan fortsette å minke i flere måneder etter skyllingen.
Hos noen blir det igjen en liten rest av kalk uten at den gir plager. Det er ikke farlig, og den trenger ikke behandles.
Når bør du søke hjelp?
Bestill time hvis du har skuldersmerter som har vart i mer enn noen uker, nattsmerter, eller hvis du har hatt en akutt smerteepisode i skulderen uten kjent årsak. Har du fått påvist kalk tidligere og plagene kommer tilbake, er ultralyd en rask måte å se hva som har skjedd med avleiringen.
Kontakt lege raskt hvis skulderen er varm, rød og hoven, hvis du har feber eller føler deg allment syk, hvis smerten kom etter et fall, eller hvis du plutselig mister kraft i armen. Det kan være tegn på infeksjon, brudd eller seneavrivning.
Priser
Prisene gjelder hos osteopat Stian Lauritzen. Injeksjoner inkluderer ultralydundersøkelse, injeksjon og medikament.
- Ultralydundersøkelse med vurdering (45 min): 1 240 kr
- Ultralydveiledet kortisoninjeksjon i slimposen: 1 890 kr
- Ultralydveiledet kalkskylling (barbotage) med kortison: pris etter vurdering
- Diagnostisk blokade: 1 300 kr
Mange helseforsikringer dekker både undersøkelse og behandling. Les om helseforsikring hos oss › · Se hele prislisten ›
Behandler
Osteopat Stian Lauritzen
Undersøkelse, kalkskylling og injeksjonsbehandling av kalkskulder gjøres av osteopat Stian Lauritzen, som har spesialisert seg på diagnostisk ultralyd og ultralydveiledede prosedyrer i sener og ledd. Han følger deg fra undersøkelse til skulderen fungerer normalt igjen.
Les mer om Stian Lauritzen › · Les mer om ultralydveiledet injeksjon ›
Vanlige spørsmål om kalkskulder
Gjør kalkskylling vondt?
Vi setter lokalbedøvelse i huden og i slimposen før vi går inn i kalken, så selve skyllingen merkes som trykk og litt ubehag. De fleste synes det går fint. Skulderen er ømmere i to til tre dager etterpå.
Forsvinner all kalken?
Ofte fjernes mesteparten under skyllingen, og kroppen bryter ned resten i ukene etter. En liten rest kan bli igjen uten å gi plager.
Kan kalken komme tilbake?
Det er uvanlig at kalk dannes på nytt på samme sted etter at den er fjernet eller har gått over av seg selv.
Hjelper det å kutte ned på kalsium i kosten?
Nei. Kalkskulder har ingen sammenheng med hvor mye kalsium du spiser, og du bør ikke endre kostholdet på grunn av tilstanden.
Trenger jeg henvisning?
Nei. Du bestiller ultralydundersøkelse direkte, og vi vurderer kalkskylling eller injeksjon ut fra funnene.
Klar for å komme i gang?
Start med en ultralydundersøkelse av skulderen hos Stian Lauritzen. Ingen henvisning nødvendig – kort ventetid. Du får se kalken på skjermen og en plan samme dag.
Telefon 370 40 500 · E-post hei@helseblikk.no · Odden 1D, 4876 Grimstad
