Frozen shoulder (adhesiv kapsulitt)

• Hva er frozen shoulder?
• Symptomer og de tre fasene
• Årsaker og hvem som rammes
• Slik undersøker vi skulderen
• Anbefalt behandling i rekkefølge
• Slik behandler vi frozen shoulder hos Helseblikk
• Forventet forløp og tidslinje
• Når bør du søke hjelp?
• Priser
• Behandler
• Vanlige spørsmål

Frozen shoulder, på norsk frossen skulder og på fagspråket adhesiv kapsulitt, er en tilstand der leddkapselen rundt skulderleddet blir betent, fortykket og stram. Kapselen er den bindevevshinnen som omslutter leddet og normalt har god slakk, slik at armen kan løftes og roteres fritt. Ved frozen shoulder skrumper den inn, og skulderen mister bevegelighet i alle retninger.

Tilstanden skiller seg fra andre skulderplager på ett viktig punkt: du klarer ikke å bevege armen fullt ut, og det gjør heller ingen andre når de prøver å løfte den for deg. Ved subakromial bursitt eller kalkskulder er den passive bevegeligheten vanligvis bevart, selv om det gjør vondt.

Frozen shoulder går i de aller fleste tilfeller over av seg selv, men forløpet er langt, ofte ett til tre år. Riktig behandling til riktig tid kan korte ned den vonde fasen betydelig.

Tilstanden utvikler seg gjennom tre faser som glir over i hverandre:

1. Smertefasen (2–9 måneder). Dyp, verkende smerte i skulderen som ofte kommer uten tydelig årsak. Nattsmerter er typisk, og mange klarer ikke å ligge på den vonde siden. Bevegeligheten begynner gradvis å avta.
2. Stivhetsfasen (4–12 måneder). Smerten avtar, men skulderen er stiv. Det blir vanskelig å ta på seg jakke, gre håret, ta hånden bak ryggen eller strekke seg opp i en hylle. Utadrotasjon er oftest mest begrenset.
3. Tiningsfasen (6–24 måneder). Bevegeligheten kommer gradvis tilbake. De fleste får tilnærmet normal funksjon, noen beholder litt nedsatt bevegelighet uten at det plager dem i hverdagen.

Vanlige symptomer er altså dyp skuldersmerte, nattsmerter, stivhet i alle retninger og smerte ved brå bevegelser. Mange beskriver et kraftig hugg i skulderen hvis armen plutselig trekkes.

Hvorfor kapselen begynner å betenne seg og skrumpe, vet vi ikke sikkert. Hos mange starter det uten noen tydelig hendelse (primær frozen shoulder). Hos andre kommer det etter en skade, en operasjon eller en periode med lite bruk av armen, for eksempel etter brudd eller etter at armen har vært i fatle (sekundær frozen shoulder).

Tilstanden rammer oftest personer mellom 40 og 60 år, og kvinner noe oftere enn menn. Diabetes er den sterkeste kjente risikofaktoren: personer med diabetes har flere ganger høyere risiko, og forløpet kan være lengre og mer stivt. Stoffskiftesykdom, hjertesykdom og Dupuytrens kontraktur i hendene øker også risikoen. Om lag én av fem får senere frozen shoulder i den andre skulderen.

Frozen shoulder er i hovedsak en klinisk diagnose, det vil si at den stilles ut fra sykehistorien og undersøkelsen av skulderen. Vi ser etter det karakteristiske mønsteret: nedsatt bevegelighet i flere retninger, både når du beveger selv og når vi beveger armen for deg, med utadrotasjonen som oftest mest begrenset.

Ultralyd bruker vi for å bekrefte bildet og utelukke andre årsaker. På skjermen ser vi etter:

• fortykkelse og økt blodgjennomstrømning i leddkapselen, særlig i rotatorintervallet øverst i leddet
• fortykket leddbånd (korakohumerale ligament), som er typisk ved frozen shoulder
• om rotatorcuff-senene er intakte, slik at vi ikke overser en seneskade som gir lignende stivhet
• kalk i senene, væske i slimposen eller artrose i leddet, som krever annen behandling

Har du hatt en skade, eller er bildet uklart, kan vi henvise til røntgen eller MR. Det er likevel sjelden nødvendig for å komme i gang med behandling.

Behandlingen styres av hvilken fase du er i. I smertefasen handler det om å dempe betennelsen i kapselen; i stivhetsfasen om å gjenvinne bevegelighet.

1. Forstå tilstanden og tilpass hverdagen. Å vite at dette går over, og hva som er normalt forløp, gjør det lettere å stå i. Vi gir råd om hvordan du bruker armen innenfor smertegrensen uten å provosere kapselen.
2. Kortisoninjeksjon i smertefasen. Dette er behandlingen med best dokumentasjon for rask lindring tidlig i forløpet. Ultralydveiledet injeksjon av kortison i selve leddet demper betennelsen i kapselen, gir mindre nattsmerter og kan korte ned smertefasen. Effekten er størst de første ukene og månedene.
3. Bevegelighetstrening og veiledet tøyning. Når smerten er dempet, starter vi med øvelser som gradvis utfordrer kapselen. Rolig, hyppig og innenfor det som er tålelig, gjerne flere ganger daglig.
4. Opptrening av styrke og funksjon. Etter hvert som bevegeligheten kommer, bygger vi opp styrken i rotatorcuff og skulderbladsmuskulatur, slik at skulderen fungerer normalt igjen.

Hvilken injeksjon? Ved frozen shoulder er kortison i leddet førstevalget. Det er avgjørende at medikamentet havner inne i leddhulen, og uten ultralyd bommer en betydelig andel av injeksjonene. Vi setter injeksjonen med nålen synlig på skjermen og ser at medikamentet fordeler seg i leddet. Ved behov kan vi gjenta én gang etter noen uker. Hyaluronsyre og PRP har ikke dokumentert fordel ved frozen shoulder, og vi anbefaler dem ikke for denne tilstanden.

Første time (45 minutter). Samtale, klinisk undersøkelse av bevegelighet og styrke, og ultralyd av skulderen. Vi bekrefter diagnosen, vurderer hvilken fase du er i og legger en plan sammen med deg.

Injeksjon i smertefasen. Har du betydelige smerter, særlig om natten, anbefaler vi som regel kortisoninjeksjon i samme time. Huden vaskes, proben dekkes sterilt, og nålen føres inn i leddet bakfra med ultralydveiledning. Du merker stikket og et trykk i skulderen når medikamentet settes. Selve injeksjonen tar et par minutter.

Antall. Vanligvis én injeksjon. Ved god, men forbigående effekt kan vi gjenta én gang etter fire til seks uker. Vi setter sjelden mer enn to til tre kortisoninjeksjoner i samme ledd.

Oppfølging. Kontroll etter to til fire uker. Da starter vi for alvor med bevegelighetstrening, og vi følger deg videre gjennom stivhetsfasen. Trenger du tett veiledet trening, samarbeider vi med fysioterapeutene ved klinikken, som også tilbyr behandling for skulderplager.

Bestill ultralydundersøkelse av skulderen ›

Frozen shoulder er langvarig, og det er viktig å ha realistiske forventninger. Uten behandling varer hele forløpet ofte mellom ett og tre år. Behandlingen endrer ikke nødvendigvis den totale lengden mye, men den kan gjøre smertefasen både kortere og langt mer levelig, og den hjelper deg å beholde mest mulig funksjon underveis.

• Dag 1–3 etter kortison: Lokalbedøvelsen gir lindring med en gang, deretter kan skulderen være litt mer øm før kortisonet virker.
• Uke 1–4: Mindre nattsmerter og hvilesmerter for de fleste. Du starter med rolig bevegelighetstrening.
• Måned 2–6: Gradvis bedre bevegelighet. Trening flere ganger daglig er det som gir resultat.
• Måned 6–18: Tiningsfasen. De fleste er tilbake i normal funksjon i løpet av denne perioden.

Blir skulderen ikke bedre til tross for riktig behandling over flere måneder, vurderer vi henvisning til ortoped for vurdering av andre tiltak.

Bestill time hvis skulderen har vært smertefull i mer enn noen uker, hvis du har nattsmerter, eller hvis du merker at bevegeligheten minker. Jo tidligere i smertefasen vi kommer til, desto større nytte har du av behandlingen.

Kontakt lege raskt hvis skulderen er varm, rød og hoven, hvis du har feber, hvis stivheten kom brått etter et fall (mulig brudd eller ledd ut av stilling), eller hvis du har uforklarlig vekttap og smerter som ikke lar seg påvirke av stilling eller bevegelse. Det er tegn på noe annet enn frozen shoulder.

Prisene gjelder hos osteopat Stian Lauritzen. Injeksjonen inkluderer ultralydundersøkelse, injeksjon og medikament.

• Ultralydundersøkelse med vurdering (45 min): 1 240 kr
• Ultralydveiledet kortisoninjeksjon i skulderleddet: 1 890 kr
• Diagnostisk blokade: 1 300 kr

Mange helseforsikringer dekker både undersøkelse og injeksjon. Les om helseforsikring hos oss › · Se hele prislisten ›

Osteopat Stian Lauritzen

Undersøkelse og injeksjonsbehandling av frozen shoulder gjøres av osteopat Stian Lauritzen, som har spesialisert seg på diagnostisk ultralyd og ultralydveiledede injeksjoner i ledd og sener. Han følger deg gjennom smertefasen, stivhetsfasen og opptreningen.

Les mer om Stian Lauritzen › · Les mer om ultralydveiledet injeksjon ›

Bestill ultralydundersøkelse ›

Har du allerede fått vurdering? Bestill injeksjon direkte ›

Hvor lenge varer frozen shoulder?
Hele forløpet tar ofte ett til tre år. Behandling kan gjøre smertefasen kortere og mindre plagsom, og hjelpe deg å beholde funksjon mens kapselen tiner.

Hjelper kortison mot frozen shoulder?
Ja, kortisoninjeksjon i leddet er den best dokumenterte behandlingen for å dempe smerte tidlig i forløpet, særlig nattsmerter. Effekten er størst de første ukene og månedene, og den gjør det mulig å komme i gang med bevegelighetstrening.

Skal jeg tøye hardt for å få skulderen løs?
Nei. Kraftig tøyning i smertefasen kan forverre betennelsen i kapselen. Vi anbefaler hyppig, rolig bevegelse innenfor det som er tålelig, og trapper opp når smerten er dempet.

Kan jeg få frozen shoulder i den andre skulderen?
Ja, om lag én av fem får det senere i den andre skulderen. Det kommer sjelden tilbake i samme skulder.

Trenger jeg henvisning eller MR?
Nei. Diagnosen stilles som regel klinisk, og vi bekrefter med ultralyd i samme time. MR er sjelden nødvendig for å starte behandling.

Start med en ultralydundersøkelse av skulderen hos Stian Lauritzen. Ingen henvisning nødvendig – kort ventetid. Du får en avklaring og en plan samme dag.

Telefon 370 40 500 · E-post hei@helseblikk.no · Odden 1D, 4876 Grimstad