Innhold på siden
Hva er de Quervains tenosynovitt?
På tommelsiden av håndleddet går to sener, abductor pollicis longus og extensor pollicis brevis, gjennom en trang kanal under et stramt bånd (retinakulum). Senene løfter tommelen ut fra hånden og strekker den. Ved de Quervains tenosynovitt er seneskjeden i denne kanalen fortykket og irritert, slik at senene glir dårligere og det gjør vondt å bruke tommelen.
Vi kaller det en tenosynovitt, altså en irritasjon av seneskjeden, ikke av selve senen. Hos rundt fire av ti finnes det en skillevegg inne i kanalen som deler den i to rom. Det har praktisk betydning: en injeksjon som bare treffer det ene rommet, virker dårligere. Med ultralyd ser vi skilleveggen og kan behandle begge rom.
Tilstanden må skilles fra artrose i tommelens rotledd (CMC-1-artrose), fra irritasjon i krysningspunktet mellom senene lenger opp på underarmen (intersection syndrome), fra nerveirritasjon på tommelsiden (Wartenbergs syndrom) og fra brudd i båtbeinet etter fall.
Symptomer
- Smerte på tommelsiden av håndleddet, ved beinknoken nederst på spolebeinet
- Smerte når du løfter noe med tommelen rettet opp: løfte et barn, en kjele, en pose
- Smerte ved vriding, klyping og når tommelen bøyes inn i håndflaten
- Hevelse eller en fortykket, øm kul over seneskjeden
- Knirking eller en følelse av at senen hekter når tommelen beveges
- I lengre forløp: smerte som stråler opp i underarmen eller ned i tommelen
Plagen kommer oftest gradvis over noen uker og øker med bruk. Mange merker det først som en ømhet når de løfter babyen eller holder telefonen, og etter hvert gjør det vondt selv ved lette grep.
Årsaker og hvem som rammes
De Quervain utløses av gjentatt bruk av tommelen med håndleddet bøyd mot lillefingersiden. Klassisk er løfting av spedbarn under armene, med tommelen i strekk, mange ganger om dagen. Det er derfor tilstanden er så vanlig i månedene etter fødsel, ofte forsterket av hormonelle endringer og væskeansamling i svangerskapet og ammeperioden.
Andre vanlige utløsere er arbeid med mye klyping og vriding, bruk av mobil og spillkontroller, strikking, hagearbeid, racketsport og brå økning i styrketrening med vektstang. Kvinner rammes fire til åtte ganger så ofte som menn, og tilstanden er vanligst i alderen 30–50 år. Diabetes og revmatisk sykdom øker risikoen.
Slik undersøker vi
Første time er en ultralydundersøkelse på 45 minutter. Vi går gjennom historien, hva som utløser smerten og hva hverdagen krever av hånden din. Klinisk undersøker vi seneskjeden, gjør Finkelsteins og Eichhoffs test (tommelen bøyes inn i hånden og håndleddet vippes mot lillefingersiden), tester tommelens rotledd og båtbeinet, og vurderer nerven på tommelsiden.
Med ultralyd ser vi seneskjeden direkte: fortykket retinakulum, væske rundt senene, økt blodstrøm ved Doppler, og om det finnes en skillevegg som deler kanalen. Vi undersøker også rotleddet for artrose og krysningspunktet mellom senene lenger opp på underarmen. Vi sammenligner alltid med den andre hånden.
Ultralyd gir sikker diagnose og gjør at en eventuell injeksjon kan settes nøyaktig i seneskjeden, ikke i senen, og i begge rom der det er nødvendig. Det er den viktigste grunnen til at ultralydveiledet injeksjon lykkes oftere enn injeksjon satt på følelsen.
Anbefalt behandling i rekkefølge
1. Avlastning og skinne. Ved ferske og milde plager begynner vi med å endre løfteteknikk (løft barnet med underarmene og håndflatene opp, ikke under armhulene med tommelen i strekk), redusere klyping og vriding, og bruke en tommelskinne som holder tommel og håndledd i ro, særlig om natten og ved tunge oppgaver, i tre til seks uker. Betennelsesdempende medisin kan hjelpe en kort periode.
2. Ultralydveiledet kortisoninjeksjon. Ved de Quervain er dette den best dokumenterte behandlingen: rundt åtte av ti blir bra etter én eller to injeksjoner. Kortison settes i seneskjeden rundt senene, med ultralyd for å treffe riktig rom og unngå selve senen, huden og nerven. Vi anbefaler injeksjon tidlig når plagen er tydelig, når skinnen ikke har hjulpet etter noen uker, eller når hverdagen ikke lar seg avlaste, for eksempel med et spedbarn hjemme. Vi setter sjelden mer enn to injeksjoner i samme seneskjede.
3. Opptrening. Når smerten har sluppet, trener vi opp tommelens og håndleddets muskulatur og glidningen av senene med enkle øvelser, slik at plagen ikke kommer tilbake. Ved tilbakevendende plager til tross for injeksjon kan kirurgisk åpning av seneskjeden være aktuelt. Da henviser vi videre.
Hyaluronsyre og PRP har svak dokumentasjon ved de Quervain og er ikke førstevalg. Vi tilbyr dem bare i særskilte tilfeller der kortison ikke er ønskelig.
Slik behandler vi de Quervains tenosynovitt hos Helseblikk
- Ultralydundersøkelse og plan (time 1). Klinisk undersøkelse, ultralyd, forklaring av funn og råd om løfteteknikk, skinne og øvelser. Er injeksjon riktig, settes den i samme time, slik at du slipper en ny tur.
- Effekt innen én til to uker. Etter kortisoninjeksjon anbefaler vi noen dagers ro, gjerne med skinne, før du gradvis tar hånden i bruk. De fleste merker tydelig bedring i løpet av den første uken.
- Kontroll etter 4–6 uker. Er du ikke tilstrekkelig bedre, vurderer vi en andre injeksjon. Ved skillevegg i kanalen sjekker vi at begge rom er behandlet.
- Forebygging. Du får øvelser og råd tilpasset hverdagen din, enten den består av bæring av barn, verktøy eller tastatur.
Ammer du, kan en lokal kortisoninjeksjon i de fleste tilfeller gis trygt. Vi går gjennom dette sammen med deg, og kan rådføre oss med legen vår ved klinikken. Les også om ultralydveiledet injeksjon generelt, og om lateral epikondylitt (tennisalbue) og medial epikondylitt (golfalbue), som ofte følger med mye hånd- og armbruk. Har du behov for håndtrening over tid, hjelper fysioterapeutene våre deg videre.
Forventet forløp og tidslinje
De Quervain har god prognose, men ubehandlet kan plagen vare i mange måneder, særlig når belastningen ikke lar seg redusere. Med riktig behandling er forløpet som regel kort.
- Skinne og avlastning alene: bedring i løpet av tre til seks uker ved milde plager. Hos småbarnsforeldre er dette ofte vanskelig å få til i praksis.
- Kortisoninjeksjon: lindring innen få dager til to uker. De fleste blir bra etter én injeksjon, noen trenger en andre etter fire til seks uker.
- Opptrening: noen ukers enkle øvelser etter at smerten har sluppet, for å gjenvinne styrke og glidning.
Tilbakefall forekommer, oftest når den utløsende belastningen fortsetter uendret. Derfor legger vi vekt på teknikk og ergonomi, ikke bare på injeksjonen. Ved tilbakefall etter to injeksjoner vurderer vi kirurgisk åpning av seneskjeden, som har svært gode resultater.
Når bør du søke hjelp?
Bestill time når smerten på tommelsiden av håndleddet har vart i mer enn to til tre uker, når den hindrer deg i å løfte barnet ditt eller gjøre jobben din, eller når skinne og avlastning ikke har hjulpet. Rask og presis behandling gir kortest forløp.
Ta kontakt raskt ved:
- Smerte på tommelsiden av håndleddet etter fall på utstrakt hånd (mulig brudd i båtbeinet, må avklares med røntgen)
- Rødt, varmt og hovent håndledd med feber eller allmennsymptomer (mulig infeksjon)
- Nummenhet eller tap av styrke i tommel og fingre
- Hevelse og smerte i flere ledd samtidig, morgenstivhet over en time (mulig revmatisk sykdom – vi har revmatologer ved klinikken)
Priser
Prisene gjelder behandling hos osteopat Stian Lauritzen. Injeksjoner inkluderer ultralydundersøkelse, veiledet injeksjon og medikament.
- Ultralydundersøkelse med vurdering (45 min): 1 240 kr
- Ultralydveiledet injeksjon med kortison i seneskjeden: 1 890 kr
Mange helseforsikringer dekker både undersøkelse og injeksjon etter forhåndsgodkjenning. Les om helseforsikring hos oss › · Se hele prislisten ›
Behandler
Osteopat Stian Lauritzen
Stian Lauritzen er osteopat og medeier i Helseblikk, med spesialkompetanse på diagnostisk ultralyd og ultralydveiledet injeksjonsbehandling av sener, seneskjeder, ledd og slimposer. Han undersøker og behandler hånd- og håndleddsplager hos alt fra nybakte foreldre til håndverkere og idrettsutøvere, og setter injeksjonen i samme time når det er riktig.
Vanlige spørsmål om de Quervains tenosynovitt
Kan jeg få injeksjon mens jeg ammer?
Som regel ja. En lokal kortisoninjeksjon i seneskjeden gir svært lite kortison i blodet, og regnes i de fleste tilfeller som forenlig med amming. Vi går gjennom din situasjon før vi setter injeksjonen.
Hvor raskt virker injeksjonen?
Mange merker bedring i løpet av to til sju dager, og full effekt kommer etter én til to uker. En kortvarig økning i smerte det første døgnet er vanlig og ufarlig.
Hvorfor ultralyd når det bare er en liten injeksjon?
Fordi kanalen er trang, ligger nær hud og nerve, og hos mange er delt i to rom. Med ultralyd ser vi at medisinen havner i seneskjeden og i begge rom. Det gir bedre resultat og færre bivirkninger som tynn hud og lysere pigment på stikkstedet.
Må jeg bruke skinne etterpå?
Vi anbefaler skinne eller avlastning de første dagene etter injeksjonen, og gjerne om natten en periode. Deretter tar du hånden gradvis i bruk igjen med øvelsene du får.
Hva om det kommer tilbake?
En andre injeksjon kan settes etter fire til seks uker. Hjelper ikke det, er kirurgisk åpning av seneskjeden et lite inngrep med gode resultater, og vi henviser videre.
Klar for å komme i gang?
Start med en ultralydundersøkelse hos Stian Lauritzen. Er injeksjon riktig, settes den i samme time. Ingen henvisning nødvendig – kort ventetid.
Telefon 370 40 500 · E-post hei@helseblikk.no · Odden 1D, 4876 Grimstad
